在填写护理师证颁发机构时，您需要提供以下信息：

1、申请人姓名：填写您的全名。

2、身份证号码：填写您的身份证号码，以便验证您的身份。

3、联系电话：填写您的联系电话，以便在需要时能够联系到您。

4、电子邮件地址：填写您的电子邮件地址，以便接收相关的证书和通知。

5、居住地址：填写您的居住地址，以便在需要时能够找到您。

6、职业资格证书编号：填写您持有的护理师职业资格证书的编号。

7、发证日期：填写您获得护理师职业资格证书的日期。

8、发证机构名称：填写您获得护理师职业资格证书的机构的名称。

9、发证机构联系方式：填写您获得护理师职业资格证书的机构的联系方式，包括电话号码、传真号码和电子邮箱地址。

10、发证机构地址：填写您获得护理师职业资格证书的机构的地址。

信息仅供参考，具体填写内容可能会因地区和机构的不同而有所差异，建议您在填写时仔细阅读相关要求，确保提供的信息准确无误。